就「2013-14年度財政預算案」發言

　　我的發言還是專注於醫療方面的問題，碰巧現在高局長在席，而“財爺”也回來會議廳了。我把今年的財政預算案(“預算案”)內容與去年的那一份作比較，發現兩者是大致相同的，因為與去年一樣，問題仍然沒有解決。我不妨再論述一次，因為司長可能忘記了，而且有些新議員可能未聽過，或有些議員去年不在席。

　　首先，醫療問題應否找財政司司長來解決呢？既然司長掌管給予醫院管理局(“醫管局”)的撥款，他應該在給予撥款後任由醫管局花費，還是應該瞭解當中細節呢？在預算案中，我看到司長也提及了一些醫療細節，包括投入大筆資金來興建新醫院和重建醫院，例如瑪麗醫院、廣華醫院、聯合醫院和葵涌醫院，以及增加二百多張病床，可見預算案中提及的細節也頗多。但是，我更希望司長考慮影響醫管局如何運用撥款，以解決醫療問題。

　　很多議員年年都質疑，政府的儲備越來越多，但為何政府投放於醫療或各種社會福利的開支卻沒有增加呢？我看回有關帳目，政府去年給予醫管局的撥款(不包括去年對撒瑪利亞基金的一次過注資)是410億元，而今年的撥款是450億元，即增加了40億元，增幅是9.5%，其實已很不錯。但是，與過去多年一樣，儘管政府一直“泵水”，公眾對醫管局服務的觀感卻似乎多年來也沒有怎麼改善，仍然是那麼不滿。我要再次提醒“財爺”這究竟是怎麼的一回事。

　　公眾對醫管局服務的觀感，我相信主要源於輪候時間，因為使用服務總是要輪候數年，白內障手術要輪候3年、腸鏡檢查要輪候5年。我有一個圖表，由2006-2007年度至2011-2012年度，過去6年的撥款由280億元增至三百六十多億元，增加了近四成；醫管局的人手亦由53000人增至61000人，增加了16%。究竟服務量是否比撥款和醫護人手增加得更快呢？同期人口只增加了3.1%，普通科住院日數(即香港病人住院的總日數)只增加了5.2%，急症室的求診人次只增加了9.2%。這意味撥款和人手增加了不少，比服務的需求增加得更快，為何公眾仍然不滿呢？正如我剛才說，市民着眼於輪候服務的時間，那就讓我們看看輪候的時間吧。

　　醫管局轄下有多個專科，我發現不同聯網的專科輪候時間可以相距甚遠。我早前曾舉出一個例子：新界西聯網的耳鼻喉科要輪候92星期，九龍中聯網則只需等候1星期。去年情況稍有改善，新界西聯網的輪候時間不知何故忽然縮短至26星期，但新界東聯網卻變成要輪候54星期，九龍中聯網則要輪候3星期，各聯網的輪候時間仍相距甚遠。在一眾聯網中，哪個的情況最差呢？在8個專科中，九龍東聯網的婦科、骨科、兒科和外科輪候時間都是全港最長的。由此可見，很多市民或議員常說輪候時間長，說來說去，可能都是指某一兩個聯網，尤其是九龍東、新界西和新界東聯網。

　　為何會這樣呢？看回醫管局分配給各聯網的撥款，在2011-2012年度，醫管局給予九龍東聯網的撥款是每1000人口400萬元，新界西和新界東聯網較多，各有四百多萬元，而給予九龍中聯網的撥款是每1000人口1,100萬元，即是說，九龍中聯網得到的撥款較九龍東、新界東或新界西聯網多超過一倍。相應在人手方面，由於九龍東和新界西聯網所得撥款較少，每1000人口只有0.6個醫生，九龍中聯網則每1000人口有1.3個醫生，相比之下多很多。給予醫管局的撥款每年都有增加......“財爺”離席了，稍後或明年要再說一遍。

　　過去多年，給予醫管局的撥款增加了這麼多，一些之前獲撥款較少的聯網，為何不給它們多點撥款呢？回顧2006-2007年度至2011-2012年度，醫管局分配資源給各聯網的比例，以九龍東聯網為例，要照顧約14%香港人口，在2006-2007年度的280億元撥款中，該聯網得到的撥款比例為10%；至2011-2012年度，政府給予醫管局的撥款增至380億元，但該聯網所得的撥款比例仍然只有10%。即是說，雖然政府增加了撥款，但醫管局不會把增加了的撥款分給輪候時間最長、人手最不足的聯網。

　　為何醫管局會這樣分配撥款呢？局方表示是根據歷史因素，即是說，在“盤古初開”時，某聯網所獲的撥款最少，那麼，這聯網以後獲分配的撥款都會是最少的。如果“財爺”不處理醫管局分配資源的方法，便永遠都會有來自公眾和議員的壓力，要求政府給醫管局增加撥款和人手。這對醫管局的管理層來說是好事，因為甚麼也不做，或在有意無意間做得差一點，便獲得更多撥款和人手。有些同事說，不知何故，把棒子和蘿蔔的位置倒轉了，即是說，以棒子來打驢子的頭，卻把蘿蔔吊在其尾巴上，這隻驢子又怎會向前走呢？有何辦法改善呢？有些學者曾提出一些原則，便是採用“錢跟病人走”，“多勞多得”的方法。

　　以私人市場為例，便是“錢跟病人走”、“多勞多得”的。私人市場的運作是怎樣呢？我又要再提及我的太太和女兒。數月前，女兒出生，我太太想替她照超聲波，獲院方 ── 那是一間私家醫院 ── 安排在出院當天下午4時進行，但我太太想在上午出院，不欲等至下午4時，便打算不照超聲波，出院算了。院方立即作出安排　──　這並不是因為我是議員，純粹是因為“錢跟病人走”──　在她出院前，在當天上午10時為她照了。即是說，不讓服務機會溜走，立即作出安排，賺取服務費。因為病人出院後，可能會找其他醫生，那樣，便真的是“錢跟病人走”了。

　　所以，私人市場有否服務容量不足的情況呢？很少聽說過。私家醫生有否抱怨工作時間太長呢？印象中，我沒有聽說過。私人市場有否抱怨人手不足呢？也不曾聽聞。因此，如果要改善公營醫療機構的輪候時間，令病人滿意，始終要從機制方面着手，並非單靠增加資源便可以解決問題。簡單來說，要視乎醫療機構的工作和服務量，服務量多的，便給予多些撥款，這樣才可以提供誘因，令各聯網盡量把輪候時間縮短。如果輪候時間長，病人便可以到另一個聯網求診。

　　也許是因為去年說得多，“財爺”在今年的預算案中也提及了一點，便是會優化醫管局的輪候名冊，縮短病人的輪候時間。不過，很可惜，這正是頭痛醫頭，腳痛醫腳，何解呢？我以新症的輪候時間作為指標，在醫管局的專科門診服務中，新症只佔10%，是醫管局服務中一個很小的部分，每年有60萬個新症，卻有600萬個舊症，全部都由專科門診處理。如果不提供一些誘因(incentive)......優化輪候名冊的意思大抵是把九龍東聯網(那兒的輪候時間最長)的病人調到九龍中聯網(那兒的輪候時間最短)，因為既然九龍中聯網的輪候時間這麼短，便多接收九龍東聯網的病人吧。九龍中聯網的同事會走來投訴，說這是在懲罰他們，他們的工作做得好，病人的輪候時間才會短，他們工作得這麼辛苦，把輪候時間盡量縮短，局方卻立即調更多病人過來，這麼笨，還是算了。下一年，一個很簡單的方法便是把舊症的比例提高一點，接收少些新症，轉眼間，九龍中聯網的輪候時間便因這些手段而延長了。換言之，我去年提出的批評把全港各聯網的輪候時間都延長了，真的不好意思，這是好心做壞事。

　　因此，政府單純說要優化輪候名冊的管理，即把病人調往其他聯網，效果是很短暫的，而且很快會失效，一定要在資源分配上作出配合。如果某聯網接收的病人多，便獲分配較多資源，這樣才可以縮短輪候時間。即使無法把某些病人調往其他聯網，如果設有一個“多勞多得”的機制，即使有些病人不肯離開九龍東聯網也不用怕，九龍東的醫生屆時會突然變得很勤力，原因是已設立了一個“錢跟病人走”、“多勞多得”的機制。

　　還有一種方法。如果大家都認同醫管局的服務不好是因為人手不足的話，即表示其管理層沒有責任，因為醫管局的管理層無法即時做甚麼。但是，如果大家看到這些數據，其實該局的管理層是應該問責的。何謂問責呢？政府已作出撥款，但醫管局卻無法把撥款分配均勻，如果在兩年後仍沒有處理好，便應把有關管理層辭退，這便是問責了。一定要向管理層問責，才會有誘因，他們才會花心思研究怎樣逐層做工夫，從而縮短輪候時間，對嗎？

　　我不說這麼多了，作簡單發言算了。主席，謹此陳辭。